Expert*innenrat

Schuppenflechte an den Ellenbogen ist eine ganz häufige Lokalisation und das erste woran man bei Schuppenflechte denkt. Der Befall der Kopfhaut ist aber ebenfalls häufig und wird von vielen Patientinnen und Patienten als sehr störend empfunden. Er schränkt bei der Kleidungswahl ein und stört im täglichen Leben. Der Befall der Genitalregion wird oft aus Scham auch gegenüber den behandelnden Ärztinnen und Ärzten wenig angesprochen hat aber selbstverständlich erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität. Cremes und Salben können im Genitalbereich nur sehr eingeschränkt eingesetzt werden. Außerdem sprechen Sie den Juckreiz an, der bei vielen Schuppenflechtepatientinnen und –patienten viel stärker ausgeprägt ist, als man auf ärztlicher Seite in der Vergangenheit gedacht hat. Weil der Befall von Kopfhaut und Genitalbereich einen erheblich größeren Einfluss auf die Lebensqualität hat als z.B. ein vergleichbarer Herd am Rücken empfiehlt man hier frühzeitig den Einsatz von sogenannten Systemtherapeutika, d.h. man setzt Tabletten oder Spritzen zur Therapie ein, da diese eine deutlich höhere Erfolgsrate erzielen können.

Wir können in diesem Expert*innenrat nur allgemeine Aussagen treffen. Für konkrete Therapieempfehlungen wenden Sie sich an eine niedergelassene Dermatologin bzw. einen Dermatologen oder stellen Ihre Anfrage auf www.onlinedoctor.de.

Dr. med. Uwe Schwichtenberg

Der Verdacht auf eine Psoriasisarthritis mit Überwärmung und Schwellung z.B. eines Fingers wird von Rheumatolog*innen und denjenigen Dermatolog*innen, die auch die Arthritis mitbehandeln würden, sehr ernst genommen. Da sollte sich eigentlich ein früherer Termin finden lassen. Ein Hautbefund, einer Psoriasis der sich auf die Region um die Ohren beschränkt, würde nur eine Lokaltherapie, wie z.B. eine Cortisoncreme erforderlich machen. Es gibt leider keine Lokalbehandlung, die den natürlichen Verlauf der Schuppenflechte beeinflussen würde. Hier geht es um Kontrolle des Befundes.

Dr. med. Uwe Schwichtenberg

Sehr geehrte Fragestellerin, sehr geehrter Fragesteller,

es ist nicht unüblich, dass das Auftragen von Cremes und Salben bei hochentzündlichen Zuständen der Haut als unangenehm empfunden wird. Mit zunehmender Besserung lässt dieser Effekt nach. Da Sie ja in Behandlung einer Hautklinik sind, sollte man davon ausgehen können, dass die verordneten Cremes grundsätzlich helfen sollten. Wenn keinerlei Externa vertragen werden, kann man bei besonders ausgeprägten Befunden auch über eine Therapie mit Tabletten oder Spritzen nachdenken. Dies sollten aber natürlich die Kolleginnen oder Kollegen vor Ort entscheiden. Wir dürfen und können auf diesem Weg ohnehin nur allgemeine Fragestellungen beantworten und keine konkreten Behandlungsempfehlungen aussprechen.

Ihr Dr. Uwe Schwichtenberg

Dr. med. Uwe Schwichtenberg

Amgevita enthält Adalimumab und ist sowohl zur Behandlung der Psoriasis als auch der Acne inversa zugelassen. Dies gilt so aktuell für keinen weiteren Wirkstoff. Das zwischenzeitliche Auftreten pustulöser Hautveränderungen ist bei Biologikatherapien beschrieben und es gibt tatsächlich Verläufe, bei denen diese Hautveränderungen genauso wieder verschwinden, wie sie gekommen sind. Die Klinik wird sicher Kontrolltermine vereinbart haben. Grundsätzlich ist hier eine „Politik der ruhigen Hand“ zunächst angemessen.

Dr. med. Uwe Schwichtenberg

Eine „innere Behandlung“ im Fachjargon „Systemtherapie“ sollte erfolgen, wenn eine mittelschwere bis schwere Schuppenflechte vorliegt. Zur Einstufung des Schweregrades verwenden wir Dermatologinnen und Dermatologen u.a. den PASI Score und Lebensqualitätsfragebögen wie den DLQI. Hier gilt eine „rule of ten“, d.h. wenn im PASI ein Wert über 10 erreicht wird, dann gilt es als mittelschwere Schuppenflechte. Grob verallgemeinernd kann man sagen, dass dies auch in etwa einem Befall von 10 % der Körperoberfläche entspricht. Aber da gehen noch deutlich mehr Parameter in den Wert ein. Auch kann bei Befall besonders belastender Regionen wie z.B. des Gesichtes, der Hände und Füße, des behaarten Kopfes oder des Genitoanalbereiches auch ein geringerer Befund als mittelschwer gewertet werden. Der DLQI wiederum bildet die krankheitsbedingten Einschränkungen der Lebensqualität ab. Hier geht es um Einschränkungen in Freizeit und Beruf, im Umgang mit Freunden etc.. Liegt eine Schuppenflechte vor, die in ihrer Ausdehnung als mindestens mittelschwer einzustufen ist, die auch eine mindestens mittelschwere Einschränkung der Lebensqualität bedingt, dann sollte eine Systemtherapie angeboten werden.

Dr. med. Uwe Schwichtenberg

Der Juckreiz ist eines der führenden Symptome der Psoriasis und stellt oft eine große Belastung dar. Die isolierte Behandlung des Juckreizes z.B. mit Antihistaminika bleibt zumeist in ihrem Effekt hinter den Erwartungen zurück. Der Schlüssel zum Erfolg ist die effektive Therapie der Hautveränderungen. An der Kopfhaut können cortisonhaltige Lösungen, Schäume oder Shampoos recht unkompliziert eingesetzt werden. Die Kopfhaut gilt aber auch als Verschlimmerungsfaktor in der Berechnung des Schweregrades der Psoriasis und leitet die Therapie dadurch ggf. früher zu einer Systemtherapie. Bei schwierig zu behandelnden Befunden an der Kopfhaut wird man also ggf. früher zu Spritzen oder Tabletten greifen.

Dr. med. Uwe Schwichtenberg