Expert*innenrat

Sehr geehrter Patient,

grundsätzlich ist es bei der Erkrankung Schuppenflechte immer möglich, dass Verschlechterungen selbst unter einer innerlichen Therapie eintreten. Zunächst sollten mögliche Auslöser (Trigger) abgeklärt werden, vor allem Infekte. Außerdem ist im Verlauf einer (jahrelangen) Behandlung auch ein langsamer Wirkverlust möglich, s.g. sekundärer Wirkverlust. 

Je nach Medikation sind verschiedene Therapiemodifikationen möglich, so z.B. die Hinzunahme/Kombination mit anderen Therapieoptionen (auch bei den von Ihnen geschilderten Sonderlokalisationen) oder eine Dosisveränderung. Durch den Zulöassungsstatus sind dabei Grenzen gesetzt. Sprechen Sie dazu Ihren behandelnden Arzt an. Weitere grundsätzliche Informationen finden Sie natürlich auch auf dieser Homepage.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrter Patient,

vielen Dank für Ihre wichtige Frage. Leider kann ich den von Ihnen vermuteten Zusammenhang zwischen einer Vitamin D3-Substitution und einer Verbesserung einer Schuppenflechte nicht bestätigen. Die geschilderten Verbesserungen würde ich demnach eher einem Placebo-Effekt oder einer Spontanremission zuschreiben- Calcipotriol, was in der äußerlichen Behandlung als s.g. Vitamin D3-Analoga angewendet wird, dringt nur bei Auftragen auf die Schuppenflechte-Plaques in die Haut ein und wirkt dann hemmend auf die Hautneubildungsrate. State of the Art ist heute die Kombination mit einem leicht- bis mittelstarken Kortikoid, um die Wirkung durch eine antientzündliche Substanz zu verstärken. Weitere Information en erhalten Sie auch auf unserer Homepage unter "Therapie und Hautpflege".

Mit freundlicen Grüßen

Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrter Patient,

vielen Dank für Ihre Frage. Wichtig wäre zunächst eine hautfachärztliche Abklärung, ob und welche Pilzinfektion bei Ihnen vorliegt. Danach erst wäre eine gezielte Behandlungsempfehlung möglich, grundsätzlich kann man sagen, dass Pilzinfektionen entweder äußerlich oder innerlich behandelbar sind, ggfs. muss auch die Infektionsquelle eruiert werden.

Mit freundlichen Grüßen

Ihr Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrter Patient,

vielen Dank für Ihre Frage. Die Auswahl einer äußerlichen wie innerlichen Therapie richtet sich nach einer Vielzahl von Faktoren. Neben der Erkrankungsschwere und den betroffenen Körperregionen muss die gewählte Therapie auch eine günstige Nutzen-Risiko-Abwägung erfüllen. Hier sollten Sie Ihrem behandelnden Dermatologen vertrauen, er wird mit Ihnen auch potentielle Nebenwirkungen besprechen, die zwar bei jedweder Behandlung grundsätzlich möglich sind (auch bei naturheilkundlichen Ansätzen), aber bei entsprechendem Monitoring (Kontrollen) wiederum auch eher selten udn beherschbar sind. Angst sollten Sie davor nicht haben.

Ein feste Reihenfolge ist trotz Erstlinien-/Zweitlinien-Zulassung nicht vorgegeben, entscheidend sind die Patienten-individuellen Faktoren.

Mit freundlichen Grüßen

Ihr Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrte Frau,

Eine systemische Therapie ( also Spritzen oder Tabletten) ist immer dann indiziert, wenn die Schuppenflechte besonders stark ausgeprägt ist. Wenn sie nun eine Therapie mit Fumarsäureestern ausprobieren und diese nicht hilft, kann eine Umstellung sinnvoll sein. Hier muss man immer individuell gucken was zu denjenigen Patienten passt. Methotrexat wäre eine Therapie- Alternative, dies wird insbesondere bei der Gelenk -Schuppenflechte gegeben und kann auch einmal die Woche als Spritze verabreicht werden. Hierbei sollten auf alle Fälle Leber und Niere in Ordnung sein. Auch sollte kein akuter Kinderwunsch bestehen. 

Cyclosporin wäre zudem eine Tablettentherapie, die oftmals sehr schnell helfen kann. Sie wird aber auch nicht auf Dauer gegeben und man sollte eben sehr vorsichtig sein, wenn man sehr viel Lichttherapien schon abbekommen hat.

Diese Biologics, die sie ansprechen, sind in der Tat sehr gut wirksam aber auch recht teuer. Dennoch werden sie gegeben, wenn die vorigen Therapien nicht ausreichend sind. Man sollte es nochmals mit ihrem Hautarzt besprechen, ob sie ein Fall für diese Biologictherapien sind oder ob eine Umstellung auf die anderen beiden o.g. Präparate auch möglich wäre.

Wenn ihr Hautarzt wenig Erfahrung mit den Biologics hat, ist es legitim, dass sie sich eine zweite Meinung einholen. Dies sollten sie aber mit ihrem Hautarzt besprechen, der sie zu Kollegen, die Psoriasisspezialisten sind, schicken kann.

mit besten Grüßen

D.Wilsmann-Theis

Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis

Sehr geehrte Frau,

Cyclosporin ist ein alt bewährtes Mittel in der Psoriasis Therapie. Es zeichnet sich dadurch aus, dass es schnell wirkt und einen hohen Therapieerfolg hat. Dennoch zeigt es einige Nebenwirkungen auf. So sollte die dauerhafte Gabe vermieden werden. Denn oftmals wird von Bluthochdruck und im späteren Leben über weißen Hautkrebs bei Langzeitanwendung berichtet.

Hier scheint Methotrexat die bessere Alternative. Natürlich kann es passieren, dass nach Absetzen des Cyclosporins, Sie erst einmal einen Schub der Psoriasis erleben. Das ist natürlich nicht schön, dennoch würde man versuchen mit einer guten Lokaltherapie also Salbe und Creme diesen Schub zu mindern bis die Wirkung von Methotrexat einsetzt.

Ich würde mir wünschen, dass dies bei Ihnen schnell passiert.

In der Regel sind es 6 Wochen bis erste positive Ergebnisse zu erkennen sind. Ich drücke ihn sehr die Daumen.

Mit besten Grüßen

D. Wilsmann-Theis

Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis