Expert*innenrat

Sehr geehrte Frau B.,

vielen Dank für Ihre Frage.

Sicherlich keine einfache Situation, zum einen die lebensverändernde Situation nach der Geburt, zum anderen die Schuppenflechte, die besonders im Bereich des Kopfes zudem häufig auch durch starken Juckreiz "quält".

Die Situation ist aber auch für Ihren Hautarzt nicht einfach, denn während der Stillphase sind fast alle Medikamente nicht einsetzbar. Und natürlich gibt es auch danach keine "Wundermittel".

Sie sollten zunächst mit Ihrem Kinderarzt und/oder Ihrer Hebamme klären, wie lange Sie noch Stillen sollten und dann ggfs. Abstillen. Je nach Schwere Ihrer Schuppenflechte sollte die Behandlung äußerlich mit speziellen Tinkturen, Schäumen, Gelen oder Shampoos, ggf. auch innerlich durchgeführt werden. Auch eine äußerlich nicht zufriedenstellend behandelbare Schuppenflechte des Kopfes alleine kann den Einsatz von innerlichen Medikamenten erforderlich machen. Sprechen Sie mit Ihrem Hautarzt.

Und nicht verzweifeln: es gibt zwar keine Wundermittel, aber wunderbare Mittel.

Ich grüße Sie herzlich,

Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski

Sehr geehrte Elke G.

zu1) Curcuma gehört zur Pflanzengattung der Ingwergewürze. Es ist ein gelber Farbstoff, der auch in der Lebensmittelindustrie verwandt wird und auch im Curry vorkommt.

In der Tat wird diesem Stoff eine antientzündliche Gabe unterstellt und in Mausversuchen hat man gesehen, dass Entzündungsstoffe, die auch bei der Schuppenflechte vorkommen runterreguliert werden. Es gibt zudem zwei Studien bei Menschen, die eine positive Beeinflussung der Schuppenflechte zeigen. Inwieweit das nun aufgegriffen wird, um Medikamente zur Psoriasis offizielle aus diesem Stoff herzustellen, ist mir nicht bekannt.

Und scheint daher, wenn ganz in den Anfängen zu stecken und wird daher nicht offizielle rezeptiert. Es ist aber als freiverkäufliche Kapseln erhältlich und kann so ausprobiert wird.

zu2) Ich denke, dass es eher selten ist, dass der Arzt den Patienten mit einer Psoriasis auf den Grad der Behinderung direkt anspricht, es sei denn es liegt eine Psoriasis arthritis vor, denn hier gibt es meist einen höheren Grad der Behinderung, da diese Gelenkbeschwerden ja auch in der Verrichtung vieler Dinge des Alltages behindern. Auch die Hauterkrankung kann behindernd sein, selbstverständlich.

Klassisch für die Psoriasis vulgaris an der Haut sind 10% als Grad der Behinderung, sofern es natürlich wirklich bei der Arbeit beispielsweise stört, bei größeren Befall oder Befall von funktionablen Arealen kann der Grad höher liegen. Das sind ganz individuelle Kriterien nach denen das entschieden wird. Das kann aber nicht der behandelnde Arzt in dem Sinne entscheiden, sondern der Patient muss einen Antrag an das Versorgungsamt stellen und dann wird der behandelnde Arzt befragt bzw. der wird  zu einem Arzt geschickt, der sich mit dem Thema gut auskennt und den Patienten entsprechend untersucht und die notwendigen Fragen der Behörden beantwortet.

Es ist sicher ein schwieriges Thema mit viel Bürokratie, wo man den Nutzen mit dem Aufwand abwägen muss, dennoch sollte man hartnäckig bleiben, wenn diese Erkrankung einen gerade im Berufsleben einschränken.

mit besten Grüßen

D.Wilsmann-Theis

Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis

Sehr geehrte Martina H.

der Genitalbefall einer Schuppenflechte ist sehr unangenehm und wird in der Tat oft unterschätzt, weil der Hautbefall ja nicht so groß ist. Dennoch bedarf auch diese Schuppenflechte einer intensiven Therapie, natürlich gibt es auch für den Fall eine Systemtherapie, aber man sollte sicher sein, dass  man auch die topische Therapie (Salbentherapie) völlig ausgereizt hat.

Das sollten Sie natürlich noch einmal mit Ihrem Hautarzt besprechen, aber dass die Pflege lindert, zeigt, dass da vielleicht noch was gehen kann. 

Initial würde ich noch einmal kurzfristig ein Lokalsteroid ggf in Kombination mit einem Antipilzmittel probieren und dies langsam ausschleichen und dann Alternativcremes wie Vitamin D Präparate und Calcineurininhibitoren eindosieren, das ist nicht ganz klassisch, aber wird schon mal probiert. GGf kann man dann ein Präparat wie z.B. ein Calcineurininhibitor prophylaktisch zweimal wöchentlich benutzen und an den anderen Tagen Pflegecremes.

Ich denke auch, dass Sie mit ihrer Gynäkologin Rücksprache nehmen sollten, denn dass die Psoriasis so spät kommt, kann in der Tat mit der Hormonumstellung zu tun haben.  GGf kann man dies noch mit hormoneller Therapie beeinflussen, aber wie gesagt, das sollten Sie mit der FachkollegIn besprechen.

Ich hoffe, dass Ihnen das hilft

Grüße

D.Wilsmann-Theis

Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis

Sehr geehrte Frau K., 

zunächst einmal herzlichen Glückwunsch zu Ihrer Schwangerschaft! Gerade jetzt tauchen selbstverständlich viele Fragen auf, besonders auch in Hinblick auf Ihre Psoriasis-Erkrankung. Wie sich die hormonelle Umstellung während der Schwangerschaft auf die Schuppenflechte auswirkt, kann nicht genau vorhergesagt werden. In  vielen Fällen verbessert sich der Hautzustand, es kann aber manchmal auch das Gegenteil eintreten. Keine Schwangerschaft ist wie die andere – auch nicht in Bezug auf die Psoriasis. Es gibt aber eine eindeutige positive Nachricht: Die Schuppenflechte selbst gefährdet die Entwicklung Ihres Kindes nicht. Bei der Behandlung Ihrer Psoriasis sollten Sie ab sofort aber Folgendes beachten:

Strikt verboten sind Behandlungen mit Medikamenten wie Acitretin oder MTX. Generell sollten alle Medikamente, die das Immunsystem hemmen (Immunsuppressiva), gemieden werden. Es bestehen zwar bei  manchen (innerlichen) Medikamenten  gegen die Schuppenflechteviele positive Berichte im Zusammenhang mit Schwangerschaften, eine spezielle Zulassung besteht aber in der Regel nicht und sollte wenn nur den schwereren Fällen vorbehalten sein. Kortisonsalben, Dithranol sowie kortisonfreie Vitamin D-Cremes sollten nur in Absprache mit Ihrem Arzt eingesetzt werden. Diese könnten ggf. wie Salicylsäure bei großflächiger Anwendung auf der Haut im letzten Drittel der Schwangerschaft eine Frühgeburt begünstigen. Eine Lichttherapie mit UVB 311 ist möglich. Alle Therapien sollten aber in Abhängigkeit der Schwere der Psoriasis überlegt werden, daher sollten Sie die Behandlung Ihrer Psoriasis während der Schwangerschaft unbedingt auch mit Ihrem Hautarzt abstimmen, er kann gemeinsam mit Ihnen und Ihrem Frauenarzt die geeignete Therapie finden.

Alles Gute!

Mit freundlichen Grüßen
Dr. Dagmar Wilsmann-Theis

Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis

Sehr geehrter Herr R.,

die Symptome, die Sie schildern, können tatsächlich auf eine Nagel-Schuppenflechte hindeuten! Die Begleiterkrankung ist bei Patienten mit Psoriasis stark verbreitet: ca. 50-80 Prozent der Betroffenen leiden nicht nur an schuppender Haut, sondern auch an spröden, verfärbten Finger- bzw. Fußnägeln. Für den Laien wie für den Hautarzt ist allerdings oft nicht auf den ersten Blick zu erkennen, ob es sich um eine Nagelpsoriasis oder einen Nagelpilz handelt. Ich rate Ihnen daher, Ihren Hautarzt zu konsultieren. Dieser wird die betroffenen Stellen begutachten und ggf. eine Nagelprobe entnehmen, um eine Pilzerkrankung bestätigen oder ausschließen zu können. Letztlich kann bei Ihnen auch beides zutreffen, denn ein durch Schuppenflechte betroffener Nagel ist natürlich auch „anfälliger“ für eine Pilzinfektion.

Handelt es sich in Ihrem Fall um eine Nagelpsoriasis, sollte Ihr Arzt zusätzlich prüfen, ob die Erkrankung auch die Gelenke betrifft. Denn bei befallenen Nägeln kommt eine sogenannte Psoriasis Arthritis (eine entzündliche Erkrankung der Gelenke) doppelt so häufig vor wie bei Psoriatikern, deren Nägel gesund sind.

Mit freundlichen Grüßen,
Dr. Dagmar Wilsmann-Theis

Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis

Sehr geehrte Frau H.,

rund jeder fünfte Betroffene mit einer Psoriasis der Haut (Psoriasis vulgaris) leidet auch an einer entzündlichen Erkrankung der Gelenke – der sog. Psoriasis Arthritis. Aufgrund der ganz unterschiedlichen betroffenen Gelenkstellen, Verläufe und Symptome ist die Psoriasis Arthritis nicht ganz einfach zu erkennen. Ein Hinweis könnte sein, dass typische Blutwerte bei der Psoriasis Arthritis fehlen. Meistens ist der sogenannte Rheuma-Faktor negativ. In diesem Fall kann eine rheumatoide Arthritis weitgehend ausgeschlossen werden. Zur Abklärung der Symptome empfehle ich Ihnen, sich bei einem auf Psoriasis spezialisierten Hautarzt vorzustellen, der dann schon mal abklären kann, ob eine Vorstellung auch beim Rheumatologen erforderlich ist. Um einen geeigneten Hautarzt in Ihrer Nähe zu finden, können Sie zum Beispiel unsere Hautarztsuche auf der Webseite nutzen:

www.bitteberuehren.de/der-richtige-hautarzt

Mit freundlichen Grüßen,
Dr. Ralph von Kiedrowski

Dr. Ralph von Kiedrowski